Медицинский Альянс

Способ хирургического лечения рецидивирующей эмпиемы плевры с бронхиальным свищом после правосторонней пневмонэктомии при деструктивном лекарственно-устойчивом туберкулезе легких

Thu, 08 Feb 2024 00:00:00 +0300

Введение. Лечение пациентов с рецидивирующей эмпиемой плевральной полости, ассоциированной с бронхиальным свищом главного бронха, является актуальной проблемой во фтизиохирургии на протяжении многих десятилетий. Известны нерадикальные способы лечения с применением различных вариантов бронхообтураторов и радикальные способы лечения, сопровождающиеся высокой травматичностью из-за декостации грудной клетки. Авторами предложен оригинальный способ ликвидации рецидивирующего бронхиального свища и эмпиемы плевры после правосторонней пневмонэктомии с сохранением каркасности грудной клетки. Материалы и методы исследования. В ретроспективное исследование за период с 2016 по 2023 г. включено 9 пациентов, которые были оперированы по поводу эмпиемы плевральной полости со свищом правого главного бронха по оригинальной методике после ранее перенесенной пневмонэктомии. Продолжительность существования свища до операции составляла от 4 до 42 мес. У 3 (33,4%) больных сохранялось бактериовыделение в мокроте методом посева. У 8 (88,8%) пациентов имелась пре-ШЛУ МБТ, и только у одного (11,1%) — МЛУ МБТ. У всех больных определялась смешанная (специфическая и неспецифическая) микрофлора в отделяемом из плевральной полости. Хирургическая стратегия была многоэтапной. На первом этапе выполнялись верхнезадняя торакопластика, торакотомия, резекция культи правого главного бронха, ее ушивание и миопластика. На втором этапе проводилась открытая санация плевральной полости с тампонированием остаточной полости эмпиемы со стороны торакостомы, после чего на торакостому накладывали вакуум-аспирационную систему. На третьем этапе выполнялось миопластическое закрытие торакостомы. Оценивали непосредственные и отдаленные результаты лечения. Результаты. Все пациенты были оперированы одной хирургической бригадой. Во всех случаях выполнена резекция культи правого главного бронха на протяжении от 2 до 5 мм. При гистологическом исследовании края резекции бронха туберкулезного поражения не установлено. В послеоперационном периоде хирургические осложнения, потребовавшие инвазивных вмешательств для их ликвидации, возникли у 22,2% больных. У 8 (88,8%) больных результат лечения расценен как удовлетворительный (стойкое отсутствие свища, отсутствие прогрессирования эмпиемы плевры). У больной со стойким рецидивом свища результат лечения расценен как неудовлетворительный. В отдаленном периоде все пациенты с удовлетворительным результатом хирургического лечения сняты с диспансерного учета; данных, свидетельствующих о рецидиве эмпиемы и бронхиального свища, при контрольном обследовании не получено. На фоне противотуберкулезной химиотерапии достигнуто клиническое излечение туберкулеза единственного легкого с формированием метатуберкулезных фиброзно-очаговых изменений без деструкции. Все пациенты были стойко абацилированы. Заключение. Предложенная многоэтапная лечебная хирургическая тактика при рецидивирующей эмпиеме плевральной полости, ассоциированной с бронхиальным свищом главного бронха, является оптимальной альтернативой сверхтравматичным и нерадикальным методам, поскольку позволяет надежно ликвидировать хронический, часто рецидивирующий, бронхиальный свищ с успешным лечением эмпиемы остаточной плевральной полости, а также сопровождается малой травматичностью и лучшим косметическим эффектом с сохранением каркасности грудной стенки.

Структура и клинические проявления опухолевой и инфекционно-воспалительной деструкции шейных позвонков у детей: данные 20-летней моноцентровой когорты

Д.А. Глухов, А.Ю. Мушкин — Thu, 08 Feb 2024 00:00:00 +0300

Анализ структуры и клинических проявлений опухолевой и инфекционно-воспалительной патологии шейного отдела позвоночника у детей. Дизайн. Ретроспективно-проспективная моноцентровая когорта. Материалы и методы исследования. Проанализированы клинико-анамнестические и лучевые данные 101 пациента с медианой возраста на момент оперативного лечения 7 лет (min 11 мес, max 17 лет). Медиана продолжительности диагностической паузы в когорте составила 3 (2–8) мес, при этом самой типичной жалобой являлся болевой синдром со средней интенсивностью 5 (3,5–7) баллов по ВАШ; парезы и параличи отмечены у 14,9% пациентов. Этиологическая структура патологии: инфекционные спондилиты — 59,4%, не бактериальные спондилиты — 4,0%, опухоли — 36,6%. При инфекционных процессах возбудитель верифицирован в 31,7% случаев. Туберкулезный спондилит характеризуется большим числом пораженных позвонков (Me=4) в сравнении с неспецифическими спондилитами (Me=1) и опухолями (Me=1). Распространенность деструктивного процесса не коррелирует с длительностью диагностической паузы. Отмечена слабая взаимосвязь между уровнями поражения шейного отдела позвоночника и этиологией процесса. Заключение. Анализ моноцентровой когорты демонстрирует этиологическое разнообразие деструктивных поражений шейного отдела позвоночника у детей, отсутствие патогномоничных симптомов, позволяющих рано поставить диагноз, а также низкую настороженность врачей первичного звена по отношению к данной патологии.

Клинический случай устранения дефекта грудной стенки TRAM-лоскутом в условиях дефицита тканей

М.А. Медведчиков-Ардия, Е.А. Корымасов, А.С. Бенян — Thu, 08 Feb 2024 00:00:00 +0300

Устранение дефектов грудной стенки нередко представляет трудности для торакальных хирургов. В хирургической практике иногда приходится импровизировать, чтобы с минимальным риском для пациента помочь справиться с последствиями обширного вмешательства. В статье представлен опыт лечения пациента с раком кожи, развившимся на фоне обширного послеожогового рубца грудной стенки. Выполненное радикальное лечение с одномоментным реконструктивно-восстановительным вмешательством с применением TRAM-лоскута привели к выздоровлению пациента. Особенностью клинического случая является наличие дефицита у пациента нормальной кожи в месте операции, что послужило основанием для выбора именно этого варианта пластики.

Субтотальное замещение мочевого пузыря тканеинженерными конструкциями с использованием аллогенных мезенхимных клеток в эксперименте

Thu, 08 Feb 2024 00:00:00 +0300

В статье представлены результаты реконструкции мочевого пузыря вплоть до субтотального замещения с применением многокомпонентных тканеинженерных конструкций в эксперименте. Цель: экспериментальное субтотальное замещение мочевого пузыря с использованием тканеинженерной конструкции. Материалы и методы исследования. В качестве скаффолда использовалась разработанная в ранних экспериментах матрица из поли-L,L-лактида, укрепленная фиброином шелка и заселенная аллогенными мезенхимными стволовыми клетками. 6 интактным животным выполнена цистометрия наполнения с определением максимальной цистометрической и анестетической емкости мочевого пузыря. Максимальная цистометрическая емкость составила 11,2±0,97 мл, анестетическая емкость — 23,83±0,71 мл. 36 животным выполнена резекция различных объемов мочевого пузыря с последующей реконструкцией органа приготовленной тканеинженерной конструкцией соответствующего объема. Сформированы группы по 9 животных в зависимости от объема реконструкции: 5, 10, 15 и 20 мл. Период наблюдения составил 3 мес. Результаты. Через 4, 8, 12 нед после оперативного вмешательства по данным компьютерной томографии органов брюшной полости и малого таза с внутрипузырным введением рентгенконтрастного вещества затеков контрастного вещества не наблюдается. Имплантированная конструкция в виде гиперинтенсивного сигнала лоцируется в области верхушки мочевого пузыря. Определяется сохранная физиологическая емкость мочевого пузыря во всех группах исследования. У 2 животных, перенесших субтотальное замещение (20 мл объема) мочевого пузыря, через 12 нед цистометрия наполнения подтвердила корреляцию значений физиологической емкости сформированного резервуара с дооперационными показателями. Макроскопически зона анастомоза состоятельна во всех группах животных, к 12-й неделе наблюдения отмечается лизис тканеинженерной конструкции с сохранением небольших остаточных фрагментов. Заключение. Проведенный эксперимент показал возможность тканеинженерного замещения различных по объему дефектов стенки мочевого пузыря вплоть до субтотальной реконструкции. Дальнейшее изучение и внедрение в клиническую практику подобных реконструктивных технологий может помочь существенно улучшить результаты лечения множества урологических патологий, при которых реконструкция собственными тканями не представляется возможной.

12-й конгресс «Национальной ассоциации фтизиатров», приуроченный к празднованию 100-летнего юбилея Cанкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии

П.К. Яблонский — Fri, 09 Feb 2024 00:00:00 +0300

В Санкт-Петербурге в период с 20 по 23 ноября 2023 года прошел 12-й Конгресс Национальной ассоциации
фтизиатров, приуроченный к празднованию 100-летнего юбилея со дня основания Санкт-Петербургского научно-
исследовательского института фтизиопульмонологии.
В работе конгресса приняли личное участие 1497 специалистов России и ближнего зарубежья: не только веду-
щие ученые России и зарубежья, авторы инновационных разработок, но и организаторы здравоохранения, пред-
ставители региональной и федеральной исполнительной власти.
Конгресс прошел при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации, Правительства
Санкт-Петербурга, Комитета по здравоохранению, Комитета по науке и высшей школе, Санкт-Петербургского го-
сударственного университета, Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмоноло-
гии, Ассоциации торакальных хирургов России, Российской ассоциации медицинских сестер.
Научная программа состояла из 27 симпозиумов, 2 школ, 2 круглых столов и 2 пленарных заседаний, на кото-
рых в общей сложности прозвучало 222 уникальных доклада.
В научных сессиях приоритетное внимание было уделено инновационным и междисциплинарным подходам
к решению проблем фтизиатрии. Состоялись юбилейные мероприятия, посвященные 100-летию ФГБУ
«СПб НИИФ»
Минздрава России, среди которых: официальная церемония открытия конгресса в Таврическом дворце с вру-
чением ведомственных наград, торжественный вечер в Государственной академической капелле, круглый стол
с представителями молодых ученых и врачей «Будущее института — реальность и перспективы»; подготовка
сборника научных трудов института, посвященных 100-летнему юбилею; приглашение ветеранов института на
торжественное собрание; создание фильма-интервью об институте «100 лет на одном дыхании»; проведение
мастер-
классов сотрудников института.

Особенности трехмерного цефалометрического анализа по данным конусно-лучевой компьютерной томографии у пациентов с зубочелюстной аномалией II класса

А.А. Саунина, Н.А. Соколович, А.А. Лунёв — Thu, 08 Feb 2024 00:00:00 +0300

Наиболее точным методом диагностического обследования ортодонтического пациента является конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), которая позволяет провести измерения в трех плоскостях. При выполнении цефалометрического анализа необходимо оценивать как угловые, так и линейные цефалометрические параметры для постановки диагноза и планирования ортодонтического лечения. Цель исследования: определить основные морфометрические особенности аномалии II класса зубоальвеолярнои? и гнатическои? форм и выделить наиболее информативные цефалометрические параметры трехмерного анализа по данным КЛКТ. Материалы и методы исследования. Исследуемым материалом служили данные 30 КЛКТ, изученные в программе Dolphin Imaging & Management Solutions. Все пациенты были разделены на две группы: первую группу составили 15 пациентов с дистальным прикусом и первым скелетным классом, вторую — 15 пациентов с дистальным прикусом и вторым скелетным классом. Результаты. У пациентов второй группы отмечается более заднее положение нижней челюсти (параметр SNB составил 77,9±2,93°) на фоне более переднего положения верхней челюсти (параметр SNA составил 83,05±3,10°), а также удлинение основания верхней челюсти (параметр CoA составил 84,7±0,83 мм) и укорочение эффективной длины нижней челюсти (параметр Co-Gn составил 104±2 мм). Заключение. У пациентов с дистальным прикусом гнатической формы отмечаются более выраженные скелетные и зубоальвеолярные изменения. При проведении трехмерной цефалометрии необходимо проводить комплексный цефалометрический анализ с расчетом Co-A (общая длина верхней челюсти), Co-Gn (эффективная длина нижней челюсти).

Молекулярные онкомаркеры для предиктивной диагностики и мониторинга рака легкого

Thu, 08 Feb 2024 00:00:00 +0300

Рак легких является основной причиной смерти от онкологических заболеваний во многих развитых странах. Одна из причин, по которой онкология легких находится во главе списка, заключается в том, что его часто не диагностируют, пока рак не достигнет поздних стадий. Текущая диагностика рака легких включает в себя различные виды визуализации, дополненные патогистологической оценкой биоптатов, но эти методы недостаточны для выявления рака легких на ранних стадиях. В последние годы исследование различных молекулярных маркеров в биологических жидкостях организма человека является актуальным направлением для повышения качества методов ранней диагностики и мониторинга онкологических заболеваний. В частности, слюна, мокрота, кровь и моча как информативные образцы обладают рядом преимуществ для использования в диагностических исследованиях из-за их легкой биодоступности. Большинство опубликованных биомаркеров выявляются с помощью ПЦР, метаболомики или других методов молекулярной биологии, которые обеспечивают постановку быстрого диагноза для начала своевременной терапии. Данный обзор литературы посвящен преимуществам и недостаткам современных методов, используемых в диагностике рака легких, а также анализу потенциальной панели онкомаркеров, которые могут быть использованы в качестве предикторов развития и прогрессирования данной патологии. Детальный анализ результатов многочисленных исследований позволяет считать, что такие молекулы, как CYFRA 21-1, GRP, SCCA, NSE, CEA и CA 72-4, по отдельности не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью, чтобы использовать их как самостоятельные биомаркеры для диагностики конкретных онкологических заболеваний. Несмотря на это, их применение может быть достаточно полезно для прогноза рецидивов и динамики метастазирования, а также для мониторинга эффективности химиотерапии пациентов с уже прогрессирующими онкологическими заболеваниями.

Роль повышения уровня креатинина сыворотки крови в развитии неблагоприятных исходов эндоваскулярной реваскуляризации у пациентов с острым коронарным синдромом

Е.И. Сенькина, А.Н. Богомолов, В.В. Тишко, В.В. Горнов, С.В. Горнов — Thu, 08 Feb 2024 00:00:00 +0300

Ишемическое повреждение почек в рамках острого коронарного синдрома (ОКС) во многом способствует развитию неблагоприятных исходов не только основного заболевания, но и проводимых эндоваскулярных процедур, усугубляя состояние пациента и прогноз. Данное исследование направлено на оценку отдаленных результатов коронарного стентирования при ОКС у пациентов с резким повышением уровня креатинина сыворотки крови в течение 48 ч после вмешательства. Цель: оценить связь повышения уровня креатинина сыворотки крови после коронарного стентирования инфаркт-связанной артерии с развитием неблагоприятных исходов в отдаленном периоде. Материалы и методы исследования. В исследовании принял участие 51 пациент с ОКС. Содержание креатинина в сыворотке крови оценивалось до и в течение 48 ч после коронарного стентирования. В дальнейшем через 3–6 мес пациентам выполнялась повторная коронарография для оценки проходимости коронарного русла. Результаты: по данным повторных коронароангиографий нами выявлено развитие ангиографического рестеноза у тех пациентов, кто демонстрировал значимое повышение уровня креатинина сыворотки крови в течение 48 ч после имплантации стента. В группе пациентов без рестеноза показатели креатинина до и после реваскуляризации были сопоставимыми. Заключение. Нами отмечено, что повреждение почек на фоне острого коронарного синдрома в сочетании с введением большого объема контрастного вещества может способствовать развитию неблагоприятных исходов коронарного стентирования в отдаленном периоде, а именно, рестеноза в стенте.

Миокардиальный мышечный мостик, вопросы диагностики, лечения и медицинской реабилитации на примере конкретного клинического случая

А.В. Сизов, С.В. Горнов, И.В. Матюшевский, М.В. Ермакова — Thu, 08 Feb 2024 00:00:00 +0300

Миокардиальный мышечный мостик — одна из недооцененных в клинической практике врожденных аномалий коронарных артерий, которая может оказать существенное влияние на клиническое течение, прогноз и исходы ишемической болезни сердца, а в некоторых случаях — стать причиной внезапной сердечной смерти, в том числе и в молодом возрасте. Цель статьи — в очередной раз привлечь внимание практикующих специалистов, врачей кардиологов, терапевтов, врачей общей практики, врачей физической реабилитационной медицины и врачей других специальностей к данной теме на конкретном клиническом примере. В статье кратко изложены исторические аспекты темы, вопросы диагностики, классификация, подходы к лечению и особенности медицинской реабилитации. Также представлен клинический случай пациента с наличием миокардиального мостика передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) с характерной клинической картиной и достоверным инструментальным подтверждением.

Геоинформационные методы поиска территорий повышенного риска распространения социально значимых инфекций в мегаполисах (на примере туберкулеза)

Thu, 08 Feb 2024 00:00:00 +0300

Для изучения распространения туберкулеза могут быть применены методы смежных наук. Картография может выступить в роли интеграционной науки, методы которой могут использоваться в организации эпидемиологической работы. Цель исследования: геопространственный анализ данных медицинской статистики при помощи методов ГИС с последующим созданием геоинформационной модели распространения заболевания. Материалы и методы исследования. Проведено пространственное исследование ретроспективных сведений о местах проживания пациентов в двух мегаполисах, предложены методические решения для подготовки, анализа и визуализации данных. Использовались программные средства, входящие в состав открытого программного обеспечения QGIS, такие как метод агрегирования данных до отдельных домов, метод построения регулярных сеток, методы кластерного анализа (k-means) и построения «тепловых» карт (KDE). Результаты исследования. Методами пространственного анализа установлено, что в крупных мегаполисах существуют территории, на которых отмечается длительное устойчивое воспроизведение возникновения случаев заболевания. Методом агрегирования данных определено, что в 3,8% от всех жилых домов Санкт-Петербурга зарегистрировано 41,5% всех случаев туберкулеза, а в 1,4% жилого фонда Екатеринбурга зарегистрировано 19,7% всех случаев туберкулеза. По результатам построения регулярных сеток выявлено, что среднее число больных на отдельных территориях кратно превышало средний показатель по городу. В Санкт-Петербурге существуют от 34,2 до 40,3% территорий, где ранее отмечались случаи туберкулеза, а в Екатеринбурге — от 31,3 до 34,1%. Заключение. Впервые проанализированные пространственные многолетние данные в двух мегаполисах России позволяют по-иному взглянуть на проблему распределения зарегистрированных случаев туберкулеза при разных масштабах: от города в целом до отдельного дома, что в свою очередь дает новое знание для выработки доказательных противоэпидемических и профилактических мероприятий.

COVID-19 и туберкулез. Обзор

Б.И. Вишневский — Thu, 08 Feb 2024 00:00:00 +0300

Пандемия коронавируса COVID-19 привела к многомиллионным жертвам и вызвала огромные медицинские и социально-экономические последствия. Многочисленные исследования показывают, что вследствие пандемии COVID-19 произошли значительные нарушения системы здравоохранения, что отразилось, с одной стороны, на снижении выявляемости туберкулеза, а с другой — на увеличении случаев тяжелого течения и острого прогрессирования этого заболевания. В глобальном отчете ВОЗ 2020 г. появились данные о том, что впервые за 10 лет повысилась смертность от туберкулеза.

По данным многих исследований, COVID-19 и туберкулез имеют синергетические отношения, усиливая пагубное влияние друг друга. Оба патогена вызывают общее нарушение регуляции иммунных реакций, что приводит к повышенному риску тяжести и прогрессирования обоих заболеваний, вплоть до возможности цитокинового шторма и летальных исходов. Учитывая синергетическое воздействие этих двух респираторных заболеваний, крайне важно одновременно лечить оба заболевания для борьбы с синдромом туберкулеза и COVID-19.

Последствия прошедшей пандемии неизбежно еще будут сказываться в дальнейшем, тем более что к привычным гриппу, ОРВИ и другим сезонным заболеваниям добавился никуда не исчезнувший COVID-19. В этой связи необходимо включить меры по повышению осведомленности о безопасности COVID-19 в различные национальные программы, а также нужны скоординированные глобальные мероприятия в области здравоохранения, нацеленные на борьбу с новыми пандемиями, обеспечивая при этом непрерывное предоставление медицинских услуг людям, нуждающимся в лечении от продолжающихся заболеваний.

Первичная лекарственная устойчивость M. tuberculosis по данным Центра передового опыта Сети супранациональных референс-лабораторий ВОЗ ФГБНУ «ЦНИИТ» в 2016–2021 гг.

Л.И. Русакова, Л.Н. Черноусова, Д.А. Кучерявая — Thu, 08 Feb 2024 00:00:00 +0300

Культуральное исследование и тестирование Mycobacterium tuberculosis (МБТ) на лекарственную чувствительность в Российской Федерации проводятся с неравномерным качеством, что искажает представление о первичной лекарственной устойчивости (ЛУ). Цель: изучить первичную ЛУ МБТ к основным комбинациям противотуберкулезных препаратов за 2016–2021 гг. по данным Центра передового опыта Сети супранациональных референс-лабораторий ВОЗ Центрального научно-исследовательского института туберкулеза (ЦНИИТ). Материалы и методы исследования. Изучены сведения о лекарственной чувствительности и частоте устойчивости к основным комбинациям противотуберкулезных препаратов (в соответствии с обновленными дефинициями) МБТ, выделенных до начала лечения, у 966 новых случаев туберкулеза из 69 регионов Российской Федерации, обследованных в Центре передового опыта Сети супранациональных референс-лабораторий ВОЗ ЦНИИТ с 2016 по 2021 г. Результаты. Частота любой первичной лекарственной устойчивости (ЛУ) к рифампицину составила 46,2%; 95% ДИ [43,0–49,3], множественной ЛУ (МЛУ) — 45,8%; 95% ДИ [42,6–48,9], пред-широкой ЛУ (пре-ШЛУ) — 24,2%; 95% ДИ [21,5–27,0], широкой ЛУ (ШЛУ) — 5,4%; 95% ДИ [3,3–8,0]. В динамике отмечалось снижение первичной МЛУ МБТ с 48,7% в 2016 и 54,9% в 2017 г. до 36,8% в 2021 г. Частота пре-ШЛУ в течение периода наблюдения не менялась. Отмечался статистически значимый рост частоты первичной ШЛУ с 2,1%; 95% ДИ [0,4–11,1] в 2016 г. и 0,0% в 2017 г. до 11,0%; 95% ДИ [6,1–19,1] в 2021 г. (p=0,03). Заключение. Уровень первичной ЛУ МБТ к основным комбинациям противотуберкулезных препаратов по данным нашего исследования существенно превышает показатели в целом по Российской Федерации. Это позволяет предполагать, что ситуация в стране по туберкулезу с МЛУ, пре-ШЛУ и ШЛУ МБТ более тревожная, чем по данным регулярных отчетов, а также что микробиологическая диагностика на местах имеет недостаточное качество.

Аллергические нежелательные явления у детей на фоне химиотерапии туберкулеза

М.Э. Лозовская, И.Ю. Мотов, Г.А. Новик, Ю.А. Яровая — Thu, 08 Feb 2024 00:00:00 +0300

Переносимость химиотерапии туберкулеза (ТБ) детьми является актуальной проблемой. Исследование посвящено характеристике нежелательных побочных реакций (НПР) аллергического типа (аллергических и токсико-аллергических) и факторов, способствующих их возникновению. Материалы и методы исследования. В ретроспективное исследование включено 146 детей от 0 до 14 лет с ТБ органов дыхания, получивших химиотерапию ТБ, в том числе из очагов с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ ТБ) — 22 ребенка. Изучен спектр клинико-лабораторных проявлений НПР, частота, факторы риска. Результаты. НПР с аллергическим компонентом наблюдались у 54 (37,0%) детей, среди них аллергические у 32 (21,9%) и токсико-аллергические у 22 (15,1%). Наиболее частой аллергической реакцией была бессимптомная эозинофилия (81,2%), в остальных случаях сочетание эозинофилии с дерматитом или только кожные проявления. Преобладала легкая степень эозинофилии, но у 3 пациентов она была тяжелой (более 20% эозинофилов в лейкоцитарной формуле). При токсико-аллергических реакциях признаки аллергии сочетались с повышением печеночных ферментов у 59,0% детей, реже с другими нарушениями. Установлено, что ранний возраст детей, осложненное течение ТБ, режим для МЛУ-ТБ, гиперергические кожные пробы не увеличивают шанс развития аллергических НПР. Отягощенный аллергологический анамнез увеличивает шанс аллергических НПР в 2,8 раза, а наличие первичного аффекта в легком — в 3,1 раза. Временная отмена или замена препаратов требовалась значительно чаще при токсико-аллергических реакциях — 40,9%, чем при аллергических — 18,7% (р <0,05). Аллергические и токсико-аллергические реакции имели обратимый характер. Заключение. В развитии НПР на противотуберкулезные препараты у детей аллергический фактор имеет существенное значение. Создание лабораторных методов диагностики аллергических реакций на ПТП было бы полезным.

Дифференциальная диагностика микобактериальной инфекции легких

Thu, 08 Feb 2024 00:00:00 +0300

Диссеминированные процессы в легких (ДПЛ) — это гетерогенная группа патологических состояний, общим признаком которых является рентгенологический синдром легочной диссеминации. Цель: повышение эффективности диагностики диссеминированных процессов легких микобактериальной этиологии. Материалы и методы исследования. В отделении терапии туберкулеза легких были проанализированы медицинские карты 183 пациентов с диагнозом (при поступлении в клинику) «диссеминированный процесс в легких неясной этиологии (МКБ-10: Z03.0)». Диагноз верифицирован у всех пациентов: диссеминированный туберкулез легких доказан у 91 пациента, микобактериоз органов дыхания — у 59 человек, саркоидоз органов дыхания — у 20, неспецифическое воспаление — у 7; опухоли злокачественной природы — у 5 и силикоз — у 1 больного. В дальнейшем проанализировано 150 пациентов с доказанной микобактериальной инфекцией. Результаты. В сравнительном аспекте установлены достоверно значимые отличия туберкулезной и микобактериальной инфекции (микобактериоза): туберкулезом достоверно чаще болеют мужчины, поражение, как правило, верхнедолевой локализации (82,4%), положительный тесты (Диаскинтест и Т-spot) установлены у 89%, наличие бронхоэктазов достоверно реже у пациентов с туберкулезом. У всех пациентов с туберкулезом диагноз подтвержден наличием положительного посева на МБТ или ДНК МБТ методом ПЦР. При микобактериозе чаще болеют женщины (93,2%), нижнедолевая локализация процесса и двусторонние поражения установлены у 94,9%, в том числе наличие бронхоэктазов — у 38 (64,4%). Достоверно чаще отрицательный Диаскинтест или T-spot. В анализе мокроты выделены НТМБ дважды или в смывах с бронхов методом посева на плотных или жидких питательных средах. Заключение. Микобактериальные инфекции легких (туберкулез и микобактериоз) имеют статистически значимые отличия по таким признакам, как пол, локализация поражения, наличие бронхоэктазов и результатов таких тестов, как Диаскинтест и T-spot.

История патологоанатомических исследований туберкулеза в НИИ фтизиопульмонологии (1923–2023)

Б.М. Ариэль, З.С. Земскова, О.И. Шацилло — Thu, 08 Feb 2024 00:00:00 +0300

Патологоанатомические исследования составляли существенную и неотъемлемую часть научных изысканий института на всем протяжении его вековой истории, будучи тесно связанными на всех этапах с решением наиболее актуальных задач клиники и эпидемиологии туберкулеза в широком смысле слова. Это касается как общей нозологии туберкулеза, так и конкретной патоморфологии того или иного органа. Рассмотрены три этапа патологоанатомических исследований: 1) первые два десятилетия, когда анализировались преимущественно секционный материал и проблематика патогенеза туберкулеза, воспроизведенного экспериментально; 2) 1940-50-е годы, когда наряду с посмертным и экспериментальным началось прижизненное исследование биопсийного и операционного материала и 3) последние 60 лет, когда прижизненное исследование биопсийного и операционного материала вышло на передний план и стало преобладающим. Показано, что развитие патологоанатомических исследований в институте шло в ногу со временем, с эволюцией представлений о сущности и морфодинамике структурных изменений при туберкулезе, когда одни, казалось бы, вполне устоявшиеся и непоколебимые взгляды сменялись другими, дополняющими и корригирующими их в том или ином отношении.

Целесообразность применения компьютерной томографии у детей с положительным тестом на аллерген туберкулезный рекомбинантный

Thu, 08 Feb 2024 00:00:00 +0300

Проблема обоснования применения методов диагностики с использованием ионизирующего облучения у детей сохраняет свою актуальность, а значимость проблемы растет с каждым годом. Особое внимание необходимо уделить данному вопросу в детской фтизиатрии. Проведено наблюдение 33 детей с подозрением на туберкулез согласно измененной чувствительности на аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР). Исследование показало, что диагноз, выставляемый клиницистами, и данные, получаемые при помощи компьютерной томографии (КТ) у детей, при измененных пробах на АТР, не имеют достоверного влияния (р=0,89; по критерию Фишера=0,11). Постановка диагноза туберкулеза больше зависела от анализа клинико-лабораторных, рентгенологических и анамнестических данных в совокупности, и зачастую КТ не имела никакого влияния на тактику ведения пациента. Обоснование проведения КТ детям с измененной реакцией на АТР должно подвергнуться коррекции. КТ следует применять по строгим показаниям с целью соблюдения радиационной безопасности.